長坤新聞：電子血壓計天天用，忽略了這 8 點等于白測

電子血壓計是醫(yī)院科室、家庭自測血壓最常用的輔助工具，錯誤的測量方法，不但會造成正常人不必要的「高血壓」，甚至影響高血壓患者的服藥時間、劑量及依從性。筆者整理了電子血壓計測量時的 8 點注意及電子血壓計的相關(guān)知識，以供參考。

測量前的準備、體位、坐姿、袖帶規(guī)格等要求與臺式水銀血壓計一樣，但是，示波法電子血壓計的血壓測量具有一些特殊的地方。應當引起注意。

1. 袖帶的放置

袖帶同時兼顧阻斷血管和信號感知功能。因此，合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。

• 不應該將袖帶置于肘關(guān)節(jié)處。放于此處袖帶不能完全貼實于上臂，而有較大空隙，同時肘部的運動可能導致血壓測量的誤差。

• 袖帶管道不能懸空，應穩(wěn)當放置。

2. 盡量避免肢體活動

測量時身體移動和肢體活動會嚴重影響血壓讀數(shù)的準確性和重復性。

因為示波法電子血壓計依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會影響到信號的收集。除去手的主動運動外，被動運動如救護車震動、病床移動等也可能影響到血壓讀數(shù)的準確性。

3. 脈搏強弱

當脈搏細弱時，示波法電子血壓計測量血壓的準確性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計在新生兒的血壓測量中遇到挑戰(zhàn)，這需要有專門設(shè)計解決此類問題。

4. 環(huán)境噪聲

環(huán)境噪聲比如救護車移動信號有時會大于所需檢測的生理脈沖信號，從而造成測量誤差。所幸目前示波法電子血壓計都有隔音設(shè)置，可在一定程度上減少環(huán)境噪聲的干擾。

5. 心率變異性

雖然現(xiàn)有的示波法電子血壓計在設(shè)計中都考慮到一定程度的心率變異性問題，但是較為嚴重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計血壓測值的準確性。其中最為明顯的例子是心房顫動。

以往一些學者認為示波法電子血壓計不適用于心房顫動患者，因為心房顫動患者的脈搏波毫無規(guī)律，以竇性心律為基礎(chǔ)而確定的收縮壓和舒張壓計算方法不能適用于心房顫動。實際上臺式水銀血壓計也不能準確地測定心房顫動患者的血壓。

筆者認為，心房顫動患者 3 次示波法電子血壓計測量的血壓讀數(shù)的均值可以為臨床作為參考。

6. 其他會影響測量數(shù)值的疾病

糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病等

由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計的準確性。為了進一步解決此類問題，需要基于大量患者的測量數(shù)據(jù)，優(yōu)化系統(tǒng)程序，以獲得更為可靠的計算方法。

7. 電子血壓計本身問題

一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計，因其部件的質(zhì)量和系統(tǒng)程序缺乏大宗數(shù)據(jù)的認證，準確性及穩(wěn)定性也相對較差。當電池接近耗竭、電壓低下的時候，血壓測量可能不準確。

只有那些通過國際標準驗證的示波法電子血壓計才能在臨床及家庭運用。

目前國際上公認的電子血壓計醫(yī)學臨床測量驗證方案有 3 個：（1）美國醫(yī)療器械聯(lián)合會方案；（2）英國高血壓協(xié)會方案；（3）歐洲高血壓學會方案。得到國際標準認證的示波法電子血壓計可用在臨床診斷和相關(guān)研究中。國際兒科協(xié)會也關(guān)注示波法電子血壓計。有關(guān)市售的上臂式血壓計質(zhì)量良莠不齊，產(chǎn)品是否通過有關(guān)機構(gòu)的驗證，可以在網(wǎng)上查詢。

有關(guān)電子血壓計壓力精確度的評估和校準，可以與臺式水銀血壓計比對。如果壓力相差的范圍<5 mmHg 可以認為儀器的壓力檢測是準確的。如果差異相差大于這一范圍，則提示儀器的壓力傳感器功能異常應當檢修。

中國高血壓防治指南：推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，水銀柱血壓計將逐步被淘汰；

雖然聽診法血壓測量在臨床已應用一百多年，但由于汞的環(huán)境污染問題將會退出歷史舞臺（隨之消失的將是水銀柱體溫計）；實際上，相對水銀柱血壓計，示波法電子血壓計除使用方便外，減少環(huán)境污染外，還具有以下優(yōu)點：

1. 減輕或消除尾數(shù)偏好

因臺式水銀血壓計尾數(shù)只能記錄偶數(shù)值，而尾數(shù)偏好就是喜歡將血壓讀數(shù)習慣性記錄為末位 0 或 5 mmHg。臨床中，這種尾數(shù)偏好發(fā)生率并不低，并直接導致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動傳輸功能的示波法電子血壓計可以減少和消除尾數(shù)偏好。

2. 多部位同步測量

由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數(shù)具有診斷外周血管病和預測預后的價值。臨床上常常需要評價雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應當同步測定，以減少人為的誤差，并排除不同時刻、不同精神狀態(tài)血壓波動所導致的差異。

3. 診室自助血壓測量

診室自助血壓測量是相對于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計而改進的一種儀器，起初醫(yī)生為患者安放好袖帶，指導血壓測定并測定一次血壓。證實各種情況正常后離開，然后讓患者獨自在診室內(nèi)，在沒有醫(yī)務人員在場的情況下儀器再自動測量 3 次血壓，并最終顯示 3 次血壓的平均值。診室自助血壓測量能減少白大衣高血壓的發(fā)生和過度治療。

4. 具備夜間啟動功能的示波法電子血壓計

在示波法電子血壓計加用一種輔助啟動裝置，使之具有記憶功能，達到類似動態(tài)血壓計的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預測高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計也可以運用于其他無創(chuàng)血壓測量方法無法運用的地方（如深海、高空等）。

示波法電子血壓計對于那些柯式音不能準確鑒別的患者也十分有效。目前認為家庭血壓測量有利于提高高血壓控制率，并且國內(nèi)外指南推薦使用示波法電子血壓計測量家庭血壓。

目前有「放氣式」和「充氣式」兩種血壓計

• 放氣式是在袖帶放氣的過程中完成血壓測定。

• 充氣式是在袖帶充氣的過程中完成血壓測定。

充氣式示波法電子血壓計是在袖帶充氣過程中完成血壓的測定，在對袖帶充氣的過程中，壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時可以從壓力傳感器采集的數(shù)據(jù)檢測出脈搏沖。這種血壓計測量血壓的用時較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設(shè)置預先充氣壓力。

目前上臂式和腕式電子血壓計多使用示波法原理。但是《中國血壓測量指南》不推薦腕式電子血壓計的臨床應用，因其準確性不如上臂式電子血壓計。

指動脈血壓計雖然能連續(xù)檢測每搏的血壓，其原理為動脈容積鉗制法，而非示波法的原理?？偟膩砜?，指動脈血壓計不能用于高血壓的診斷和檢測，多用于科研之中。